電腦刀 癌症治療 腫瘤治療的另一種選擇

1.問：台灣的攝護腺癌發病率情況是如何？

答：台灣的攝護腺癌發病率近幾年持續的增加，先以西方國家的數據來說，像美國的攝護腺癌發生率高居男性癌症之首，而死亡率則位居癌症第二位；而國內根據國民健康局九十四年癌症登記報告顯示，攝護腺癌名列男性十大癌症之中，發生率每十萬人口 23.39 人，居於第五位；死亡率 7.86，則居於第七位。如果比較九十年至九十四年數字，攝護腺癌發生率增加約 13%，顯示漸趨流行。

2.問：攝護腺肥大會不會轉變為攝護腺癌？

答：攝護腺肥大是中高年齡男性常見的疾病，它可能會引起排尿困難等症狀，然而攝護腺肥大是屬於良性疾病，目前沒有任何證據顯示攝護腺肥大可轉化為攝護腺癌，但是攝護腺肥大與攝護腺癌兩種疾病是可以同時存在的。

3.問：接受攝護腺肥大手術後為什麼還會發生攝護腺癌？

答：攝護腺肥大主要發生在尿道周圍，而外圍區的正常攝護腺組織被擠壓，會變成膜狀的物體，在醫學上稱之為攝護腺外科包膜。攝護腺肥大的手術是在外科包膜之內將肥大的攝護腺切除，外科包膜會被保留下來，也就是說保留了攝護腺的外圍區。因此攝護腺肥大手術並沒有將攝護腺全部切除，而是保留了一部分。保留的部分剛好是攝護腺癌的好發的位置。很多人會問的是為什麼不把攝護腺全部切除而免除發生攝護腺癌的風險呢？如將攝護腺全部切除的話，手術後會有很大的機率出現像性功能障礙這樣的後遺症，有些人也可能會出現小便失禁的情況，這些後遺症都會嚴重影響生活品質。攝護腺肥大的發病機率要比攝護腺癌高出很多，如果把攝護腺全部切除，對於攝護腺肥大的患者來說是非常不值得的。正因為攝護腺肥大手術保留了外科包膜，術後幾乎不會發生性功能障礙和小便失禁等情況。所以攝護腺肥大在動了手術後，不僅可能出現攝護腺肥大復發的情況，發生攝護腺癌的風險仍然存在，故需要定期複查，千萬不能掉以輕心。

4.問：攝護腺炎會轉變為攝護腺癌嗎？

答：攝護腺炎主要發生在年輕人身上，大部分為慢性非細菌性攝護腺炎，僅少部分為細菌性攝護腺炎，慢性非細菌性攝護腺炎的發病機制仍不清楚。雖然攝護腺癌的發病機制不清楚，但有很多事實證明它與雄性激素有非常密切的關係，到目前為此，並沒有任何證據顯示攝護腺炎會轉化為攝護腺癌。

5.問：為什麼會發生攝護腺癌？

答：攝護腺癌真正的發病原因和發病機制目前在醫學上還不很清楚，攝護腺癌通常會發生在中高年齡的男性身上，年紀越大則發病率越高，年青人幾乎不發病，中年人發病也屬少見，睾丸發育不全或沒有睾丸的人(例如中國古代皇宮裡的太監)不會發生攝護腺肥大，也不會發生攝護腺癌，這說明攝護腺癌與男性睾丸和男性激素(雄激素)有非常密切的關係。此外攝護腺癌發病率在不同種族中有很大的差異，據統計在有攝護腺癌家族病史的人發病率會比較高，這說明攝護腺癌與遺傳也存有一定關係。流行病學調查發現，攝護腺癌還與生活水平和生活習慣有關，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質及膽固醇成分越多，則攝護腺癌發病率就越高。

6.問：為什麼攝護腺癌大多是晚期才被發現？

答：這問題的主要原因是民眾普遍對攝護腺癌的認識和重視不夠，以台灣目前的醫療技術和水準來說，做到早期發現和治療攝護腺癌是完全可以的。然而攝護腺癌在早期並沒有任何症狀，故不易引起患者的注意，如果不是去看泌尿科專科醫師的話根本很難被發現罹患攝護腺癌。在一些先進國家，攝護腺癌相關的檢查已經列入中高年齡男性健康檢查的基本項目之一，台灣目前還沒有完全做到這一部份。如果 50 歲以上男性及曾有攝護腺癌家族病史的 40 歲以上的男性，每年進行兩次有關攝護腺癌方面的檢查的話，大部分患者是可以早期發現的。

7.問：攝護腺結石與攝護腺癌有關嗎？

答：在健康檢查時，經常有檢查報告顯示攝護腺結石或鈣化。市面上很少看到有關攝護腺結石這方面的書籍，但許多細心的人經常為攝護腺結石或鈣化而顯得憂心忡忡。特別是老年人，攝護腺肥大加上結石，會讓人加倍緊張。其實攝護腺結石並不會對人體造成危害，它們位於攝護腺的腺管中，不會成為大結石，既不影響排尿，也不會導致攝護腺癌。

8.問：攝護腺癌可以預防嗎？

答：醫學上的腫瘤研究取得了很大進展，發現了大量與腫瘤有關的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發現不少具有促進或抑制腫瘤發展的因子(腫瘤生長因子、血管生長因子、腫瘤壞死因子等)，從而開發出了一些針對分子靶點的特異藥物。另外也確認了一些與腫瘤發生有關的因素，如黃曲黴素與肝癌有關，吸菸與肺癌和膀胱癌有關，男性激素與攝護腺癌有關。但是腫瘤的發生和發展是一個極為複雜的過程，涉及到內在遺傳、外在影響因素以及內外因素的相互作用等許多環節，對於弄清楚腫瘤發生的確切原因、過程和機制還有一大段路要走，所以對於腫瘤的預防，目前尚無切實有效的具體措施。減少男性激素可能有助於預防和減少攝護腺癌，但有引起性功能障礙的後遺症，比較不切合實際。控制飲食中蛋白、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類食品和蔬菜，尤其是蕃茄，可以降低發生攝護腺癌的風險，但這必須是早期實施和長期持續的飲食習慣，而非一朝一夕的短期問題。因此對攝護腺癌目前還沒有確實可靠和簡單可行的預防辦法。

奇美醫院電腦刀腫瘤治療中心

攝護腺癌已成為台灣男性最普遍的癌症，並且是導致男性死亡的第二號癌病殺手。由於台灣診斷技術的進步，診斷出攝護腺癌的發生率也逐年增加，同時因攝護腺癌死亡的個案，近十年來則增加了40%以上，是一個非常驚人的數字。，攝護腺癌大多數是發生在中高年齡男性的身上，它跟攝護腺肥大是兩種完全不同的疾病，但由於攝護腺癌和良性的攝護腺肥大在早期幾乎無法區分，且兩種病卻又常同時存在，故攝護腺癌很容易在這種情況下被忽略。

攝護腺癌是屬於一種惡性腫瘤，當它侵犯或阻塞到尿道膀胱頸時，會讓患者產生類似下泌尿道阻塞或刺激的症狀，情況嚴重者則可能會出現急性尿、血尿、尿失禁、尿流間斷或微弱、排尿時有痛感及燒灼感、射精時疼痛、血尿或精液裡有血等症狀。攝護腺癌也常會轉移至骨骼，引起骨頭疼痛、骨折或是脊椎神經壓迫方面的症狀。事實上有許多患者是先出現以上的症狀，到醫院求診時經病理切片檢查，才發現是罹患攝護腺癌所造成的症狀。

攝護腺癌的診斷通常是由專科醫師施以"直腸指檢"，也就是經肛診去感覺攝護腺是否有硬塊或結節的現象；另一種診斷攝護腺癌的方式是經由血液檢查攝護腺特異抗原(PSA)及攝護腺酸性磷酸(PAP)的數值。一般來說，罹患攝護腺癌、良性攝護腺肥大或攝護腺感染的男性，血中的PSA值都有可能會升高，如果檢驗結果懷疑可能是癌症，患者最好再進行切片檢查，因為確定惡性的腫瘤(癌症)唯一方法，還是必須透過病理切片檢查的。

目前在治療攝護腺癌比較常用的方法有以下幾種：

1. 1.根除性治療：攝護腺切除手術可根除所有攝護腺內的癌細胞。適合手術的為較早期的攝護腺癌患者，即T1期及T2期或輕微之T3期的攝護腺癌患者。根除性切除攝護腺癌，必須拿掉全部攝護腺，骨盆腔的淋巴腺、貯精囊及部份輸精管，手術死亡率雖低，但其後遺症是大多數的患者在術後會有性功能障礙及尿失禁等情況。
2. 2.荷爾蒙治療：腫瘤已侵犯到攝護腺包膜或臨近器官期別為T3、T4時，開刀手術較不適合，可採用荷爾蒙治療，它是去除體內的男性賀爾蒙，一旦少了男性素，癌細胞就會萎縮甚至消失，有85%左右的病人血中PSA值大約可在一個月左右降至正常值，但相對的也會有性功能障礙的問題，且如果平均一年半至兩年後癌細胞又復發的話，賀爾蒙療法就無法再派上用場了。
3. 3.放射治療：放射線治療是攝護腺癌患者另一種治療方式，多用於不能接受開刀的病人。放射線治療(俗稱電療)，是利用放射線破壞癌細胞，並抑制癌細胞生長及分裂，療程約需30-40次的照射，治療療程仍是有副作用與不適感。放射線療法亦是局部治療，只能殺死治療區域的癌細胞。對於廣泛性攝護腺癌患者，放射線治療可能只是用來減輕疼痛或其它問題的方式。

目前對於局部未轉移攝護腺癌，有新的放射治療方式是採用電腦刀放射手術來治療局部腫瘤，電腦刀放射手術是結合放射治療與開刀手術的優點，並克服它的缺點研發而成的，其原理是透過高效能電腦控制的機器人手臂，將高劑量的放射線精準的打在腫瘤上，因機器人手臂有六個活動靈的關節，能夠產生1560個投射方向，從而避開腫瘤附近的重要器官，因此可以將副作用降到最低並減少正常器官功能的受損，治療過程不需開刀，約3-5次的治療即可達到攝護腺切除手術的效果，對於較早期T1期及T2期或輕微之T3期的攝護腺癌患者而言，是一種不錯的選擇，至於攝護腺癌有侵犯臨近器官的病患，則可配合臨床醫師與電腦刀團隊醫師的合作，以電腦刀放射手術再配合其他療法，達成對病患最佳的攝護腺癌整合性治療。

攝護腺癌的分期如下：

• ．TI期：臨床上無法檢查到的癌，又可分Tia與Tlb，惡性細胞少於5%者為TIa，惡性細胞多於5%則為Tlb。
• ．T2期：腫瘤局限在攝護腺之內
• ．T3期：腫瘤侵犯到攝護腺莢膜
• ．T4期：腫瘤侵犯到鄰近的器官
• ．N+期：已有淋巴轉移
• ．M+：已轉移到遠端器官

攝護腺癌如果是早期發現的話，其治癒率可達約90%，但末期患者五年存活率只有約10%，過去的攝護腺癌病患經治療後，常會發生性功能障礙(性無能)或小便失禁等後遺症，而電腦刀放射手術治療的新技術，可以降低這些問題的發生率，一般攝護腺癌復發率高，所以治療後的追蹤極為重要，必須定期回診，確定癌症是否復發。追蹤檢查包括X光攝影、骨骼掃瞄、電腦斷層攝影或核磁共振攝影、血液以及尿液檢驗和其它的實驗室檢查。

根據攝護腺癌的研究報告顯示，在攝護腺癌患者中，約有10%是有家族病史的，而其中3%是與基因有關，因此如果家族中有一等親之內的家人罹患攝護腺癌，其餘家族中的男性，最好在四十五歲後要做好攝護腺保養並排定每年的健康檢查，以便早日發現早日治療，以確保自身的健康。除了家族病史或基因的關係之外，另外的攝護腺癌致病原因，在於目前大環境的污染及日常的高油脂飲食習慣，這在我的另一篇文章「攝護腺癌與高油脂飲食」中有補充說明。
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攝護腺癌的罹患風險有可能會隨著高油脂的飲食而增加，這是德州大學安德森癌症中心的發現，研究人員發現含有高飽和脂肪的食物，例如牛排、漢堡、乳酪、冰淇淋、沙拉醬及美奶滋等，有可能讓罹患攝護腺癌的風險增加兩到三倍之多。

該研究團隊在攝護腺肥大及非攝護腺肥大的男性之間作比較，他們取樣的第一組是有攝護腺肥大及食用大量的飽和脂肪食物的男性，第二組則是非攝護腺肥大及食用低飽和脂肪食物的男性，比較的結果發現飽和脂肪在攝護腺肥大與攝護腺癌之間扮演著一個重要的角色。

攝護腺肥大及攝護腺癌一直都是中年以上男性的隱憂，但如果有注重日常的飲食習慣及內容，相信會對降低攝護腺肥大及罹患攝護腺癌的風險會有一定程度的幫助。

但假如攝護腺真的出了問題，一定要找專業的醫師來診斷，千萬不可亂吃成藥或偏方，這些都不會有幫助的。攝護腺癌如果是早期發現，用對攝護腺癌治療的方法，治癒率是相當高的。