電腦刀 癌症治療 腫瘤治療的另一種選擇

1.問：台灣的攝護腺癌發病率情況是如何？

答：台灣的攝護腺癌發病率近幾年持續的增加，先以西方國家的數據來說，像美國的攝護腺癌發生率高居男性癌症之首，而死亡率則位居癌症第二位；而國內根據國民健康局九十四年癌症登記報告顯示，攝護腺癌名列男性十大癌症之中，發生率每十萬人口 23.39 人，居於第五位；死亡率 7.86，則居於第七位。如果比較九十年至九十四年數字，攝護腺癌發生率增加約 13%，顯示漸趨流行。

2.問：攝護腺肥大會不會轉變為攝護腺癌？

答：攝護腺肥大是中高年齡男性常見的疾病，它可能會引起排尿困難等症狀，然而攝護腺肥大是屬於良性疾病，目前沒有任何證據顯示攝護腺肥大可轉化為攝護腺癌，但是攝護腺肥大與攝護腺癌兩種疾病是可以同時存在的。

3.問：接受攝護腺肥大手術後為什麼還會發生攝護腺癌？

答：攝護腺肥大主要發生在尿道周圍，而外圍區的正常攝護腺組織被擠壓，會變成膜狀的物體，在醫學上稱之為攝護腺外科包膜。攝護腺肥大的手術是在外科包膜之內將肥大的攝護腺切除，外科包膜會被保留下來，也就是說保留了攝護腺的外圍區。因此攝護腺肥大手術並沒有將攝護腺全部切除，而是保留了一部分。保留的部分剛好是攝護腺癌的好發的位置。很多人會問的是為什麼不把攝護腺全部切除而免除發生攝護腺癌的風險呢？如將攝護腺全部切除的話，手術後會有很大的機率出現像性功能障礙這樣的後遺症，有些人也可能會出現小便失禁的情況，這些後遺症都會嚴重影響生活品質。攝護腺肥大的發病機率要比攝護腺癌高出很多，如果把攝護腺全部切除，對於攝護腺肥大的患者來說是非常不值得的。正因為攝護腺肥大手術保留了外科包膜，術後幾乎不會發生性功能障礙和小便失禁等情況。所以攝護腺肥大在動了手術後，不僅可能出現攝護腺肥大復發的情況，發生攝護腺癌的風險仍然存在，故需要定期複查，千萬不能掉以輕心。

4.問：攝護腺炎會轉變為攝護腺癌嗎？

答：攝護腺炎主要發生在年輕人身上，大部分為慢性非細菌性攝護腺炎，僅少部分為細菌性攝護腺炎，慢性非細菌性攝護腺炎的發病機制仍不清楚。雖然攝護腺癌的發病機制不清楚，但有很多事實證明它與雄性激素有非常密切的關係，到目前為此，並沒有任何證據顯示攝護腺炎會轉化為攝護腺癌。

5.問：為什麼會發生攝護腺癌？

答：攝護腺癌真正的發病原因和發病機制目前在醫學上還不很清楚，攝護腺癌通常會發生在中高年齡的男性身上，年紀越大則發病率越高，年青人幾乎不發病，中年人發病也屬少見，睾丸發育不全或沒有睾丸的人(例如中國古代皇宮裡的太監)不會發生攝護腺肥大，也不會發生攝護腺癌，這說明攝護腺癌與男性睾丸和男性激素(雄激素)有非常密切的關係。此外攝護腺癌發病率在不同種族中有很大的差異，據統計在有攝護腺癌家族病史的人發病率會比較高，這說明攝護腺癌與遺傳也存有一定關係。流行病學調查發現，攝護腺癌還與生活水平和生活習慣有關，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質及膽固醇成分越多，則攝護腺癌發病率就越高。

6.問：為什麼攝護腺癌大多是晚期才被發現？

答：這問題的主要原因是民眾普遍對攝護腺癌的認識和重視不夠，以台灣目前的醫療技術和水準來說，做到早期發現和治療攝護腺癌是完全可以的。然而攝護腺癌在早期並沒有任何症狀，故不易引起患者的注意，如果不是去看泌尿科專科醫師的話根本很難被發現罹患攝護腺癌。在一些先進國家，攝護腺癌相關的檢查已經列入中高年齡男性健康檢查的基本項目之一，台灣目前還沒有完全做到這一部份。如果 50 歲以上男性及曾有攝護腺癌家族病史的 40 歲以上的男性，每年進行兩次有關攝護腺癌方面的檢查的話，大部分患者是可以早期發現的。

7.問：攝護腺結石與攝護腺癌有關嗎？

答：在健康檢查時，經常有檢查報告顯示攝護腺結石或鈣化。市面上很少看到有關攝護腺結石這方面的書籍，但許多細心的人經常為攝護腺結石或鈣化而顯得憂心忡忡。特別是老年人，攝護腺肥大加上結石，會讓人加倍緊張。其實攝護腺結石並不會對人體造成危害，它們位於攝護腺的腺管中，不會成為大結石，既不影響排尿，也不會導致攝護腺癌。

8.問：攝護腺癌可以預防嗎？

答：醫學上的腫瘤研究取得了很大進展，發現了大量與腫瘤有關的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發現不少具有促進或抑制腫瘤發展的因子(腫瘤生長因子、血管生長因子、腫瘤壞死因子等)，從而開發出了一些針對分子靶點的特異藥物。另外也確認了一些與腫瘤發生有關的因素，如黃曲黴素與肝癌有關，吸菸與肺癌和膀胱癌有關，男性激素與攝護腺癌有關。但是腫瘤的發生和發展是一個極為複雜的過程，涉及到內在遺傳、外在影響因素以及內外因素的相互作用等許多環節，對於弄清楚腫瘤發生的確切原因、過程和機制還有一大段路要走，所以對於腫瘤的預防，目前尚無切實有效的具體措施。減少男性激素可能有助於預防和減少攝護腺癌，但有引起性功能障礙的後遺症，比較不切合實際。控制飲食中蛋白、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類食品和蔬菜，尤其是蕃茄，可以降低發生攝護腺癌的風險，但這必須是早期實施和長期持續的飲食習慣，而非一朝一夕的短期問題。因此對攝護腺癌目前還沒有確實可靠和簡單可行的預防辦法。

奇美醫院電腦刀腫瘤治療中心

攝護腺癌是男性獨有的疾病，其治療的方式會因症狀不同而有所差別，比較常用到的方式包括有手術切除、放射治療、冷凍治療、荷爾蒙治療及電腦刀治療等，每一種攝護腺癌治療方式，或多或少都可能會有一些後遺症，特別是在攝護腺癌治療後是否會引致性功能障礙及小便失禁的問題，是大部份男性朋友相當關心的話題。但不管是採用那一種攝護腺癌治療方式，都必需經過專科醫師的詳細評估後方可進行，才會得到比較理想的結果。

攝護腺手術切除治療，通常會用於早期攝護腺癌，或者是曾接受放射治療但效果不佳的攝護腺癌患者。最常用的手術方式是恥骨後前攝護腺切除術，主治醫師會從下腹部的切口進行切除攝護腺、精囊和鄰近之組織；另一種手術方式則是經會陰攝護腺根除術，其傷口會位於會陰部，也就是陰囊和肛門之間；據統計約有70%的攝護腺癌患者可藉由手術將攝護腺癌治療完成。

攝護腺根除術對於癌細胞範圍僅於攝護腺內的患者是相當適當的治療方式，然而在進行手術的過程中，在所難免的會傷到一些神經組織，不多不少的會影響到患者的生活品質，手術後最常見的併發症是小便失禁和性功能障礙；據統計大約有40%的攝護腺癌患者在手術後有小便失禁的情況，此通常是發生在打噴嚏、咳嗽或大笑的時候。

而性功能障礙則是指患者的陰莖無法勃起，或無法維持足夠的硬度，以致無法進行性行為。有這種情況的患者，其陰莖知覺大致上是正常的，受到刺激也能達到高潮，然而勃起和射精的功能卻很不理想。如果服用一些藥物如威而鋼(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)等，可能會使得患者的性功能恢復一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考慮植入人工陰莖，以維持性生活的品質。如果患者的癌細胞侵犯的範圍很小，也可以用較小規模的攝護腺癌治療手術，設法減少神經的傷害，以避免小便失禁和性功能障礙。

攝護腺癌治療中的放射治療，是以集中的輻射線破壞攝護腺內的癌細胞，所謂的游離性輻射能破壞DNA的結構，使癌細胞無法持續增長(手機或電器產生的電磁波不會改變細胞內的分子結構，稱為非游離輻射)。而用於攝護腺癌的放射治療又可分為外部照射和近接治療。外部照射是用輻射源(如鈷-60)或直線加速器產生的輻射線對準攝護腺，並採用多個不同的入射角度來進行，以減少對皮膚和週邊組織的傷害。通常的做法都會先將總輻射劑量計算好之後，分成30-40個攝護腺癌治療治療療程，每天到治療室照射一段時間。近接治療則是將放射源的針或顆粒，依矩陣方式排列，置入攝護腺內，讓其在體內持續發揮治療攝護腺癌的效果。這方式所用的放射源較早前是用鐳，目前則多使用碘-125或鈀-133，用管狀的針在超音波監視下經由會陰部推入攝護腺，並永久留在體內。新式放射源的半衰期約60天，它釋出伽馬射線(γ-ray)，是屬於穿透性低的，所以家屬不用耽心會被輻射線傷害。患者可以自由行動，不必天天上醫院報到。

攝護腺癌治療中的冷凍治療則較不具侵略性，也不需全身麻醉。冷凍治療的做法是從會陰皮膚插入一根金屬棒，以超音波導引伸到攝護腺，然後使用液態氮冷卻該金屬棒，將周圍組織冰凍於攝氏零下196度，它的原理是攝護腺細胞內的水若是結凍的話，細胞也就死了；與此同時，尿道會插入一支充滿溫液體的導尿管以免尿道結凍。冷凍治療可以減少排尿的問題，但是性功能障礙的可能則會提高到90%。如果冷凍治療是用來作為攝護腺癌的初期治療的話，其效果是不如切除手術或是放射治療的；但如果是用來治療放射治療後復發的癌症，則比根治式攝護腺切除術要來得好。

攝護腺癌治療中的荷爾蒙治療(Hormonal therapy)，是運用內科或外科的方法，使攝護腺癌細胞無法獲得二氫睪固酮(DHT)、在攝護腺中產生的一種荷爾蒙、使大部份攝護腺癌細胞能夠生長與擴散。阻止二氫睪固酮(DHT)，通常使得攝護腺癌停止生長甚至萎縮。然而荷爾蒙療法在攝護腺癌治療中比較少治癒的案例，原因是癌症最初對荷爾蒙療法有反應，但在一到二年以後，癌症對治療會產生抵抗性。因此荷爾蒙療法，通常用於已經擴散的攝護腺癌，或者用於某些作放射治療或手術的病人，幫助防止攝護腺癌的復發。

至於使用奇美醫院引進的高科技設備電腦刀(CyberKnife)攝護腺癌治療法，它先進的腫瘤掌控技術，可以與呼吸同步的精確定位腫瘤所在位置，在治療過程中大幅降低對正常的細胞及神經造成不必要的傷害，所以在攝護腺癌治療後大幅降低引起如勃起功能障礙、尿失禁等嚴重的後遺症，這可以讓攝護腺癌患者在相對舒適的環境及無後顧之憂的條件下進行攝護腺癌治療，加上療程較短，不需要住院，患者可以保持正常的生活作息，因此用在攝護腺癌治療上是相當適合的。